Kašel je užitečný reflex, který slouží k odstranění cizích částic a sekretů z dýchacích cest. Akutní kašel představuje potíže trvající méně než 3 týdny.

Nejčastější příčinou kašle u dětí je infekce horních či dolních dýchacích cest, která je ve většině případů virového původu a léčba potíží je pouze symptomatická, to znamená, že pouze zmírňujeme příznaky po dobu přirozeného průběhu onemocnění. 

 

Léčba suchého kašle

Ke zmírnění suchého, dráždivého a bolestivého kašle, který vysiluje, ruší spánek dítěte, výrazně narušuje kvalitu života, lze užít léky tlumící kašel, tzv.antitusika. Od těchto léků lze však očekávat maximálně zmírnění, nikoliv odstranění kašle. V tabulce níže naleznete přehled léků tlumících kašel (antitusik), které lze použít u dětí ke zmírnění protrahovaného, vyčerpávajícího suchého kašle. Jejich podávání se doporučuje jen do doby, než dojde ke změně kašle na kašel vlhký (odkašlávací), pak je nutné podávání antitusik ukončit. K přechodu suchého kašle do tzv. vlhké fáze dochází cca po 3 - 4 dnech od začátku infekce a to zcela přirozeně, i bez léků.

Antitusika 

Většina léků je volně prodejných v lékárně, při jejich podávání je nezbytné řídit se příbalovými letáky a volit správnou dávku a věkovou hranici jednotlivých léků. Patrně nejlépe tolerované antitusikum s vysokou účinností je levodropropizin (firemní název LEVOPRONT) - je určený pro děti od 2 let věku.   

Periferní anitusika (léky tlumící suchý kašel)
firemní název	účinná látka	lékové formy	věková hranice
Stoptussin Sinecod Tussin	butamirát (+guaifenezin) butamirát butamirát	kapky, sirup, tablety kapky, sirup, tablety kapky	od 6 měsíců od 2 měsíců od 2 měsíců
Ditustat	dropropizin	kapky	od 6 měsíců
Levopront	levodropropizin	kapky, sirup	od 2 let

Použití antitusik, je potřeba vždy pečlivě zvážit, především u malých dětí do 2 let věku, u kterých chybí důkazy o účinnosti těchto léků a jejich použití je spojeno s nezanedbatelným rizikem nežádoucích účinků. Dle různých mezinárodních doporučení by se tyto léky neměly podávat dětem mladším 2 let (jiné britské doporučení dokonce nedoporučuje jejich užívání dětem mladším 6 let), u nás je schváleno jejich podávání pro věkové skupiny uvedené v tabulce. 

Jiné prostředky na léčbu suchého kašle

Podobný efekt - zmírnění dráždivého kašle, mají i jiné prostředky, které lze bezpečně použít i u mladších dětí, a to:

• med  - (teplý nápoj s medem a citronem, med na lžičku...) - pozor! med nepoužívat u kojenců (nejsou chráněni proti bakteriím Clostridium botulinum, teré se mohou vyskytovat v medu a způsobit u kojenců botulismus) a s medem opatrně i u alergiků
• fytofarmaka - to jsou rostlinné přípravky - obsahují extrakty různých rostlin (břečťan, jitrocel, tymián, sléz, mateřídouška a jiné), jsou bezpečné i u nejmladších dětí, dobře tolerované, většinou působí na oba typy kašle (zklidní dráždivý kašel a zároveň ředí hleny a usnadňují odkašlání). Mezi tyto přípravky patří např: Prospan, Hedelix (výtažek z břečťanu), Mucoplant (jitrocelový sirup), při zánětu průdušek Bronchipret (od 1 roku, obsahuje tymián a břečťan),na kašel, nachlazení, zánět průdušek Kaloba (od 1 roku, výtažek z kořene rostliny Pelargonium sidoides), u rýmy k uvolnění vedlejších nosních dutin Sinupret (od 1 roku) či Nasivin sinus (od 3 let) 
• glycerol - vytvoří zklidňující a zvlhčující ochranný film na sliznici nosohltanu, působí pouze místně. Firemní název Petit Drill ( pro děti od 6 měsíců do 6 let)

 

Laryngitida (zánět hrtanu) - štěkavý kašel

Zvláštním typem kašle u dětí je suchý štěkavý kašel při zánětu hrtanu (laryngitidě). Jedná se o virové onemocnění, jehož průběh však u nejmenších dětí (cca do 6 let) může být dramatický, až život ohrožující. Dítě nemá během dne obykle žádné nebo jen mírné známky nachlazení, jde spát v dobrém stavu, ale večer či v noci se probudí se suchým, štěkavým kašlem, event. i dušností, která je způsobena otokem sliznice v oblasti hrtanu a ohrožuje dítě dušením. První pomocí je vystavit dítě studenému vzduchu (otevřít okno, obléci dítě a vyjít s ním ven, na balkon, na ulici...), zajistit zvlhčený vzduch a podat kortikoidy. V současné době se při léčbě laryngitidy upřednostňuje kortikoid dexamethazon, který však není běžně dostupný ve vyhovující lékové formě. Proto není chybou použít jako náhradní řešení čípky s obsahem prednisonu (Rectodelt 100 mg čípky), obvykle stačí podat 1/2 čípku. Pokud je dítě dušné nebo při nejistotě o stavu dítěte vždy kontaktujeme lékařskou pohotovost, event. voláme rychlou záchrannou službu 155!

---

 

Léčba vlhkého kašle

Účinek veškerých léků na vlhký, produktivní kašel (mukolytika, expektorancia - léky ředící hlen a usnadňující jeho odkašlání) je více než sporný a vůbec není prokázán jakýkoliv zásadní vliv těchto léků na přirozený průběh onemocnění. Dokonce existují lékařské studie prokazující srovnatelný efekt těchto, leckdy drahých sirupů s obyčejným čajem s medem a citrónem. Léky na vlhký kašel jsou opět ve většině případů volně prodejné v lékárně. Tato skupina léků není vhodná pro astmatiky - vzhledem k riziku zhoršení obstrukce dýchacích cest. Také se nedoporučují u dětí s omezeným kašlacím reflexem. Léky z této skupiny nepodáváme večer před spaním (poslední denní dávku volíme okolo 17. hodiny odpoledne) a neměli bychom je podávat po dobu delší než 5 dní, neboť dále dochází při jejich podávání spíše k neužitečnému zahlenění.

Léky na vlhký, produktivní kašel (léky usnadňující odkašlávání)
firemní název	účinná látka	lékové formy	věková hranice
Stoptussin Robitussin expectorans	guaifenezin + butamirát guaifenezin	kapky, sirup, tablety sirup	od 6 měsíců od 2 let
Ambrobene Ambrosan Mucosolvan Flavamed	ambroxol	roztok, sirup, tablety, kapsle kapky, sirup, tablety roztok, sirup, tablety, kapsle rotok, tablety, šumivé tablety	od narození od narození od narození od 2 let
ACC Solmucol Mucobene NAC	N - acetylcystein (NE U ASTMATIKŮ - stahují průdušky, nadprodukce hlenu!!!)	sirup, šumivé tablety, kapsle roztok, pastilky šumivé tablety šumivé tablety	pod 2 roky od 6 měsíců od 14 let od 14 let
Erdomed	erdostein (pozn. pouze na recept, lék plně hradí pacient)	sirup, tablety, kapsle	od 3 let (od 15 kg)

   

Poznámka pro praxi:

při běžném nachlazení (rýma) není léčba kašle výše uvedenými léky obvykle nutná, podávání těchto léků neovlivní průběh choroby. Doporučení pro léčbu běžného nachlazení najdete zde. Není vhodné současné podávání léků tlumících kašel a léků na odkašlání, pro jejich protichůdný efekt.